Лечение гипергидроза может проводиться различными методами: консервативными или хирургическими; воздействующими на саму область …

hidroz1-481x230Лечение гипергидроза может проводиться различными методами: консервативными или хирургическими; воздействующими на саму область повышенного потоотделения (местными) или на центральные звенья регулирующей симпатической нервной системы (дистанционными). Всего насчитывается около 20 методов лечения гипергидроза.

 

Гипергидроз – состояние чрезмерно повышенной потливости, связанное с нарушением функции потоотделения. Известно, что гипергидрозом страдает около 1% населения. Чаще всего повышенная потливость проявляется мокнутием зоны подмышек, ладоней и стоп, крупных складок кожи, области лица. Гипергидроз сопровождается неприятным запахом, вызывает дискомфорт и создает психологические проблемы. При гипергидрозе выделение пота происходит даже при отсутствии физической нагрузки и эмоционального напряжения.

 

По выраженности проявлений выделяют гипергидроз легкой, средней и тяжелой степени. Различают локальную (местную) форму гипергидроза — усиление потливости в подмышечных впадинах, на ладонях, на подошвах или в области лица и генерализованную (общую) — проявление гиперфункции всех потовых желез.

 

В зависимости от причин возникновения состояния гипрегидроза различают:

 
  • гипергидроз, вызванный известной причиной. Это обычно генерализованный гипергидроз, наблюдающийся при различных эндокринных, онкологических заболеваниях, инфекционных болезнях (туберкулез), поражении нервной системы. Лечение этой формы гипергидроза заключается в устранении основного заболевания.
  • эссенциальный гипергидроз невыясненной причины — обычно это локальный гипергидроз.

За процесс потоотделения в человеческом организме отвечают потовые железы и нервная система. Симпатическая вегетативная нервная система обеспечивает реакцию организма на стресс, в том числе контролирует функцию потоотделения. При высокой температуре воздуха регуляция теплообмена в организме происходит за счет увеличения теплоотдачи и испарения влаги с поверхности кожных покровов через потовые железы. Механизм потоотделения включается и при волнении, нервном напряжении, испуге, физическом напряжении – но в норме выделение пота адекватное и не слишком обильное. К сожалению, на сегодняшний день не определены причины нарушений функции симпатической нервной системы и потовых желез, приводящие к гипергидрозу. Обильное, ненормированное потоотделение обычно присуще излишне эмоциональным людям, страдающим вегето — сосудистой дистонией, неврозами, а также женщинам с нарушениями менструального цикла.

 

Местный эссенциальный гипергидроз составляет большую часть всех случаев заболевания. При эссенциальном гипергидрозе незначительное воздействие или даже нахождение в спокойном состоянии приводит к выделению чрезмерного количества пота за маленький промежуток времени. Локальный гипергидроз может наблюдаться в результате несоблюдения правил личной гигиены, при ношении одежды из синтетических материалов, тесной или резиновой обуви.

 

Среди средств борьбы с повышенной потливостью можно выделить дезодоранты и антиперспиранты. Большей эффективностью обладают антиперспиранты, содержащие в своем составе соли алюминия, цинка, салициловую кислоту, формальдегид, этиловый спирт. Эти вещества блокируют процесс потоотделения за счет сужения потовых протоков, подавляют размножение микроорганизмов, которые вызывают появление неприятного запаха. Это почти полностью ликвидирует видимые проявления гипергидроза, но длительное применение антиперспирантов приводит к значительной редукции потоотделения и может вызывать аллергические дерматиты. Антиперспиранты ни в коем случае нельзя применять в случаях физиологического обильного потоотделения, например, на спортивных тренировках, или в очень жаркую погоду. Пот, продолжая выделяться, и не достигая поверхности кожи, может привести к сильному отёку. В этих случаях лучше применять дезодоранты.

 

Локальные методы лечения гипергидроза

 

Местное лечение гипергидроза подмышечных впадин, ладоней и стоп включает обработку кожи слабыми растворами формалина, гексахлорида алюминия, глутаральдегида, танина, квасцами. Эти препараты дают кратковременное уменьшение потливости лишь на время их использования, зато при длительном применении могут вызвать раздражение кожи и стать причиной дерматита аллергической природы. Выпускаемые влагопоглощающие и дезодорирующие стельки немного уменьшают запах и снижают вероятные осложнения в области стоп (потертости, микозы).

 

Наиболее популярным современным методом лечения гипергидроза являются инъекции препарата Ботокс, который вводится внутрикожно в зону повышенного потоотделения. Препарат Ботокс содержит многократно разведенный ботулотоксин типа А, выделяемый возбудителем ботулизма. По своему действию ботулотоксин А – нейротоксин и, попадая в нервные окончания, подходящие к потовым железам, он блокирует передачу нервного импульса и процесс потоотделения. Действие препарата Ботокс длится в среднем 6 месяцев, в дальнейшем требуются повторные инъекции этого дорогостоящего препарата. Преимущество применения Ботокса в лечении гипергидроза состоит в легкости, безопасности процедуры и ее быстром результате.

 

Более эффективным способом лечения гипергидроза является хирургическое лечение: местное разрушение симпатических нервов и потовых желез путем иссечения, кюретажа, липосакции или дистанционное, но более радикальное воздействие – симпатэктомия. Целью местного хирургического лечения гипергидроза является снижение выделения пота за счет уменьшения количества потовых желез.

 

Наиболее простым хирургическим вмешательством является иссечение участков кожи с подкожной клетчаткой, которые содержат большое число потовых желез. Применение этого метода лечения гипергидроза ограничено, обычно он используется в области подмышечных впадин. Часто приводит к появлению в месте операции грубых рубцов, склонных к гипертрофии, что является большим эстетическим недостатком.

 

Кюретаж области подмышечной впадины, как метод лечения гипергидроза, выполняется под местной анестезией с предварительным определением области гипергидроза с помощью йод — крахмальной пробой. Через небольшие проколы в коже проводится выскабливание, приводящее к разрушению мелких нервных окончаний и удалению потовых желез. Операция не оставляет косметических дефектов. С устранением гипергидроза исчезает и постоянный запах пота. Осложнения кюретажа — вероятность кровотечения и образования гематом. Результат лечения гипергидроза методом кюретажа наблюдается в течение несколько лет, по истечении которых гипергидроз может развиться снова.

 

При проведении липосакции подмышечных впадин выполняют удаление подкожно — жировой клетчатки в подмышечной области. При данном методе лечения гипергидроза происходит разрушение симпатических нервов, блокируются нервные импульсы, идущие к потовым железам и резко уменьшается выработка пота. Липосакция подмышечных впадин выполняется под местным обезболиванием через небольшие проколы. Этот метод лечения гипергидроза обычно рекомендуют пациентам с избыточной массой тела. Побочным эффектом может быть повреждение нервных сплетений, образование послеоперационных гематом. Кроме традиционного способа возможно проведение липосакции с помощью ультразвука. Ультразвуковая деструкция потовых желез имеет своим достоинством высокое качество исполнения, минимальную травматичность при большом объеме операции.

 

Дистанционные методы лечения гипергидроза

 

Симпатэктомии являются самыми распространенными «дистанционными» хирургическим способом лечения гипергидроза. Симпатэктомия подразумевает разрушение вегетативных нервных центров, находящихся рядом с позвоночником и контролирующих деятельность кожных покровов. Наибольшей эффективностью симпатэктомия обладает, как правило, при гипергидрозе ладоней. В меньшей мере она корректирует потоотделение подмышечной области, не применяется в лечении гипергидроза стоп. Существует несколько различных вариантов симпатэктомий:

 
  • открытая (традиционная), при которой используется широкий травматичный доступ к симпатическому нервному стволу и его перевязке. В настоящее время с появлением эндоскопической симпатэктомии традиционный вариант операции не выполняется.
  • эндоскопическая, выполняется через прокол при помощи специальных инструментов.
  • химическая, при которой под контролем рентгеновского или компьютерного исследования с помощью тонкой иглы вводятся специальные химические вещества (чаще, спирт), разрушающие симпатический ствол. Имеет необратимые результаты. Вероятность ошибки при выполнении этой операции очень велика, поэтому в настоящее время от нее отказались.

Показанием к проведению симпатэктомии является гипергидроз, не поддающийся лечению никакими консервативными методами. Противопоказаниями к операции служит состояние вторичного гипергидроза (например, при гипертиреоидизме), а также наличие у пациента выраженной сердечно — легочной недостаточности, тяжелых форм туберкулеза, плеврита и эмфиземы легких.

 

Трансторокальная эндоскопическая симпатэктомия считается самым эффективным методом в лечении гипергидроза ладоней. Операция проводится под общим наркозом, продолжается около получаса. Через небольшие проколы в области подмышечной впадины с помощью эндоскопической техники производят наложение специальной металлической клипсы на участок паравертебрального ганглия. В отдельных случаях производят пересечение симпатического ствола. Клипирование является обратимой операцией, сохраняющей потенциальную возможность (при снятии клипсы) вернуть исходное состояние в случае выраженного компенсаторного гипергидроза. Симпатэктомия — малотравматичная процедура, с хорошим косметическим эффектом, пациент может выписаться из стационара в день операции. Эффект симпатэктомии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь. Рецидив гипергидроза ладоней отмечается в течение первого года после операции лишь в 5% случаев.

 

Симпатэктомия, как метод лечения гипергидроза, не исключает вероятность развития осложнений и побочных эффектов. К осложнениям, хотя и редким в руках профессионалов, можно отнести образование гематом, повреждение плевральной полости. Основным побочным эффектом является развитие компенсаторного гипергидроза других участков тела. Это происходит потому, что организм пытается компенсировать утрату иннервации одних потовых желез за счет усиления потоотделения в других областях тела. Следствие компенсаторного гипергидроза – мокрым становится все тело, за исключением тех участков, где проводилась симпатэктомия. Компенсаторный гипергидроз встречается не часто и вызывает необходимость повторного вмешательства в 1-2 % случаев.

В нашем Центре Медицины и Эстетики «ТРИШ-клиник» лечение гипергидроза выполняется только врачами, прошедшими специальное обучение. В каждом конкретном случае врач определяет целесообразность процедуры.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.